18岁小伙患红斑狼疮致多脏器衰竭这些错误

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“你还这么年轻，以后可要多注意，不能再熬夜玩手机了！饮食上最好吃流食，不能一直躺着，要多坐一坐、站一站，有痰了要及时排出来。”12月22日上午，在西医院肾内科的病房里，主治医师李莎莎一边查看小余的皮肤情况和仪器上的数据，一边叮嘱着。然而，就在半个月前，这个年轻小伙子生命垂危，连续抢救数日才从死神手里捡回条命。

12月初的一个凌晨，甘肃18岁小伙小余因高热、胸闷气短、全身皮肤红斑伴重度水肿被连夜送到西医院急诊科。

“患者当时来的时候是一个高热的状态，体温在40℃以上，全身重度水肿多脏器衰竭且意识不清，随时有呼吸心跳骤停的风险，病情危重。”肾内科主治医师李莎莎回忆道，“经门诊紧急检查发现患者出现肾功能异常，后组织科室会诊后根据以往病史确诊系统性红斑狼疮，属于重型狼疮活动期。当晚，我们就将患者转入高危病房给予抗感染、纠正心衰、行床旁连续性肾脏替代、脱水稳定内环境等治疗。”

系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫系统疾病，患者免疫系统功能异常，因丧失自身免疫耐受性而导致组织和器官损害，严重者甚至危及生命，需要终身治疗。而小余的病情变化的比想象更快，入院第二天肝肾功能衰竭及溶血性贫血的情况持续恶化，出现全身重度黄疸、急性肝衰和肾衰等情况。

肾内科主任李露立刻调整治疗方案，决定实行床旁血液透析和双重血浆置换术DFPP给予治疗。“患者情况危急，但在治疗上我们当时是很矛盾的。”李露告诉记者，由于患者合并有全身多脏器功能衰竭，肾脏损害表现为急性肾衰，这种情况下又合并有肺部感染、呼吸衰竭。“我们一方面要加强抗感染治疗，一方面原发病需要激素免疫抑制剂治疗，但激素免疫抑制剂的使用易导致感染加重及扩散。这个时候我们立刻改变了治疗方案，采取双重血浆置换术DFPP给予治疗。”

“DFPP是将体内的全血正常引出后通过血浆分离器及二级分离器清除致病抗体和免疫复合物、致病因子，这样的治疗可以迅速缓解病人的症状。”李莎莎介绍，第一次做完DFPP后，第二天患者的体温就在逐渐减退、黄疸也在逐渐消退，情况好转了很多；7日，再次为患者实行DFPP治疗，患者全身重度水肿、发热、呼吸衰竭、心衰等情况得到好转，可以平卧，胸闷气短情况缓解很多，皮肤黄疸情况消退了50%；9日，又进行了第三次DFPP，之后，患者体温处于低热状态，全身水肿和黄疸基本消退，患者可以平躺、进食甚至与人交流，炎症指标也在好转，免疫学指标也在好转，患者自我感觉舒适，精神状态明显好转。三次实行DFPP技术，这才算把患者的命救了回来。

育龄期（15-45岁）女性，有自身免疫疾病家族史的人群、免疫力低下者、生活作息不规律等群体是系统性红斑狼疮高发人群。专家提醒，系统性红斑狼疮好发于青少年，女性多于男性。男性患者一旦发病，预后更差。系统性红斑狼疮发作初期会出现多种多样的症状，包括两颊部出现对称性的蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡或糜烂、发热、脱发关节痛、盘状狼疮、网状青斑、冻疮样病变等，如果日常出现医院就诊检查。

此外，系统性红斑狼疮患者日常吃任何药物前都要咨询医生，避免感染、劳累、染发、避免接触致敏原及肾损害药物、注意外界环境的改变，饮食规律、避免暴饮暴食，少吃高嘌呤食物。狼疮患者如果出现长期发热、反复口腔溃疡、严重脱发、皮肤红斑、关节肌肉疼痛、胸闷气短、皮肤水肿、乏力等，都可能是狼疮复发了，应及时就医。（西安报业全媒体记者王江黎受访单位供图）