跑步强心，但问题心脏该怎么办

心脏机能提高，是长期坚持跑步后的一个重要成果。特别是在当下，心血管病症如冠心病、动脉硬化等已成为人类的“健康第一杀手”，而长期坚持跑步对心血管疾病的预防、抑制作用是显而易见的。

然而问题来了，跑步恰恰对心脏的负荷是非常大的，如果有冠心病等心脏问题，先不说提高心脏机能了，首先会面临心肌梗死、猝死等危险，这也是为什么马拉松比赛拒绝冠心病患者参赛。

其实在当下跑步热潮掀起的大环境下，存在冠状动脉心脏的跑友并不在少数。因为许多跑友正是因为肥胖而开始跑步减肥的，而肥胖、高血脂与冠心病有着密不可分的关系。越来越多的肥胖人群为了减肥开始跑步，也意味着出现越来越多“问题心脏”跑者。所以，在此有必要特别谈一谈冠心病患者的运动干预和注意事项。

患有冠心病的跑友，跑步时有哪些风险？

冠状动脉心脏病，指冠状动脉壁中形成斑块，动脉粥样硬化、扩张能力下降，从而减小动脉血管管径，进而限制血液流动。这首先导致心肌细胞的供血供氧受限制，因缺血缺氧而不能正常收缩，影响到心脏的泵血功能。更严重的，常会导致心绞痛（典型的“胸痛”或其他相关的不适感）和心肌梗死。心肌梗死大多是由一个破裂的斑块加上一个血栓的形成而引起，继而阻止心脏部位的血液流动，引起缺氧并最终导致细胞死亡。

所以，患有冠心病的人群在运动时，会面临更多的困难和风险。运动会加快新陈代谢，需要更多的血液流入到工作肌群，心血管系统在运动过程中会产生许多生理变化以适应身体活动组织需求的增加。例如，运动引起动脉及外周动脉压力的增加、血流量的增加、心脏泵血能力的增加。然而对于患有冠心病病或心力衰竭的个体，由于心脏泵血能力下降，以及伴有全身其它部位动脉硬化、血管管径减小、血液流动阻力增大，心脏受到的负担更大，会使运动出现一定困难。冠心病患者在跑步时也面临的风险也是显而易见的，冠心病已经成为马拉松比赛选手猝死的第一杀手，根据尸检结果表明，虽然许多选手猝死直接原因不同，但大部分的根本原因都是冠心病。

适当跑步可干预、治疗冠心病

跑步本身就可以改善心血管功能、减轻冠心病。而且，缺乏体育运动就是冠心病发生的一个危险因素，因此，有人把体育运动称之为“冠心病的解毒剂”，尤其是长跑这样的有氧运动，对于改善心血管疾病患者的心脏功能、减少心血管风险因素有很大作用。

首先，经常进行有氧运动可以减少心血管疾病如减少身体脂肪百分比、体重、血脂和胆固醇（降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，同时增加高密度脂蛋白胆固醇），从而减少胆固醇在血管壁上的沉积，不仅可预防冠状动脉硬化的发生，还可最大限度地预防全身其他部位动脉硬化、高血压、脑血栓、脑出血等血管疾病。尤其在心血管疾病逐渐“低龄化”的当下，提倡运动干预冠心病非常重要。

此外，适度的有氧耐力运动刺激心肌收缩和代谢，增加了冠状动脉的血流量，改善冠状动脉的狭窄、痉挛和促进侧支循环的形成。长期训练后，心肌供血、供氧和营养供给更充足，心肌纤维变粗、兴奋性增强，从而使心肌收缩力和泵血功能增加，不仅增加了每搏输出量和最大摄氧率，心肌梗死的风险也减少了许多。

“问题心脏”跑友，怎样通过跑步养生？

冠心病患者应避免所有紧张激烈的、竞技性的体育活动，如马拉松比赛等。这也是为什么许多马拉松比赛要求提供体检报告、拒绝冠心病患者参赛的原因。

总体来说，宜选择低强度、长时间的运动来达到增强心脏功能的目的，这种运动可以降低并发症的发生几率和减少运动引起的危险性。一般而言，每周运动的次数不应少于3次，每次运动时间掌握在1小时以内。

至于平时的运动类型和强度，有“问题心脏”的跑友限制也要多些，要选择强度较低、相对舒缓的有氧运动，不主张达到太高的心率，一般控制在有氧心率的范围内。从运动训练角度，中低强度有氧训练大约在最大心率的60%-75%（也大约是最大摄氧率的60%-75%），但是对心脏疾病患者来说，即便在健康状况良好时，也应把强度降得低一些（大部分训练的心率控制在最大心率的55%-60%左右），最高不超过70%。或者运动后心率控制在每分钟-次比较合适。同时还要避免快速、屏气、静止用力的动作。

运动量和强度也要因人而异。对没有锻炼习惯的冠心病患者，开始锻炼时应严格控制运动量，经医生检查确诊已符合本组要求，才能逐步进行锻炼。运动后自我感觉良好者，再逐步过渡到每分钟心率-次的心率。身体明显不能耐受时，可采取走-跑交替的形式降低强度，切不可硬撑。

此外，还要注意一些运动禁忌的情况：

●不稳定型心绞痛，特别是在安静情况下常有心绞痛发作者；

●伴有严重的高血压，静息血压mmHg/mmHg或运动血压mmHg/mmHg；

●轻微活动即感到心悸、气短、喘息，直立不耐受，或运动后血压骤降大于20mmHg；

●有严重的心律失常、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞，经药物治疗不能控制者；

●发热或急性感染期患者；

●影响日常起居的严重肌肉酸痛；

●心肌梗死合并心包炎、心肌炎者；

●三支冠状动脉严重狭窄达80%～90%者

而且，所有的冠心病患者，务必在运动之前、中、后观察上述症状，有必要时马上停止运动（或不开始）。如果在运动时出现上述症状，应立即停止运动、紧急求助医生。患者在运动时最好备些救急药，如硝酸甘油、速效的中成药等，若运动过程中出现明显的胸闷、心慌时立刻服用。

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