ACP发布2013心脏病患者贫血医治指南

ACP发布2013心脏病患者贫血医治指南

2013年12月3日，美国内科医师学会（AmericanCollegeofPhysicians，ACP）发布《心脏病患者贫血医治临床实践指南》（TreatmentofAnemiainPatientsWithHeartDisease:AClinicalPracticeGuidelineFromtheAmericanCollegeofPhysicians）。指南全文发表于《内科学年鉴》[AnnInternMed.2013,159(11):770.全文下载]。该指南对成人心脏病患者贫血和铁缺少医治方面提供了证据评价和推荐建议。

目标受众

内科医师、家庭医生和其他医生

目标患者

成人症状性心衰患者（伴或不伴心脏收缩功能下落）、冠心病（急性冠脉综合症、急性冠脉综合症产生后、有心梗或心绞痛病史）患者伴贫血或铁缺少。

指南推荐建议

（1）对冠心病住院患者，推荐采取限制性红细胞输注策略（血红蛋白触发阈值为7～8g/dL）[弱推荐，低质量证据]。

（2）对伴轻、中度贫血的充血性心衰或冠心病的患者，反对运用促红细胞生成素[强推荐，中等质量证据]。

附：指南制定进程简介

背景

贫血是心脏病患者常见的合并症，大约1/3的充血性心衰患者和10-20的冠心病患者合并贫血。心脏病患者出现贫血的缘由和机制还没有完全明确，可能与缺铁、伴慢性肾脏疾病、促红细胞生成素产生减少、血液稀释、阿司匹林致使的胃肠道出血、RAS阻滞剂使用、细胞因子介导的炎症及肠道吸收障碍致使的营养缺少等因素相干。

贫血可能加重心脏功能恶化，致使不良预后结局，包括住院和死亡风险增加、运动能力下落和生活质量下降等。但目前尚不清楚贫血是不是为致使这些不良预后的直接、独立因素，抑或贫血是不是反应了更严重的基础疾病。

目前心脏病患者贫血的医治方法包括：促红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulatingagents,ESAs)、红细胞输注和补充铁，但目前尚不清楚这些医治方法能否改良患者预后。

目的

评估成人心脏病患者不同贫血医治方法的获益和局限。

方法

检索1947年到2012年7月，MEDLINE和Cochrane图书馆发表的贫血和铁缺少相干的英文文献。于2013年4月进行了文献评估和补充。

评估患者采取不同医治方法的转归，包括死亡率（全因及特殊病因）、住院率（全因及特殊病因）、运动耐量（分钟步行实验、NYHA分级等）、生活质量和心血管事件（心肌梗死、充血性心衰恶化、心律失常及心源性死亡），及包括高血压、静脉血栓栓塞事件和缺血性脑血管事件在内的贫血和铁缺少相干伤害。

评价的干预措施包括：红细胞输注、促红细胞生成刺激剂（促红细胞生成素和darbepoetin）加或不加铁剂、静脉注射铁。

结果

医治获益：（1）红细胞输注：与限制性输血相比没有好处；（2）促红细胞生成刺激剂：没有好处；（3）静脉注射铁：提高运动耐量，改良生活质量。

医治不良事件：（1）红细胞输注：可能发生医治相干的不良事件，包括发热、急性肺损伤和充血性心衰；（2）促红细胞生成刺激剂：高血压和静脉血栓形成；（3）静脉注射铁:相干报告很少，目前的报告中未提及。