心脏病的基础临床检查二
2016-9-29 来源：不详 浏览次数：次血压检查
血压测量的方法分成直接侵入式和间接非侵入式，直接侵入式血压测量式最佳的方式，但是在未镇静的狗或猫实施技术上是比较困难，而常见的副作用是会出现疼痛或血肿的情形。非侵入式的方式的优点是轻微保定限制即可，操作上容易方便。非侵入式的方法有听诊式、都卜勒式、脉波振幅式、光体积变化描记法。所有非侵入式血压检查法都是需要使用一个膨胀式的压脉带绑在肢端上测量，压脉带的压力透过血压计或是压力传感器来测量，使用加压球加压，再利用泄气阀将压力释放，读取压力记上的刻度，只是监测血流的方法不同。1.听诊式:将听诊器放在压脉带近端的动脉上，当充气压力逐渐下降至收缩压时就会听到血流声音，此时就是收缩压，但是动物方面动脉血流声通常在频率或是振幅都是小的，听诊式的方部不适用于狗或猫。2.都卜勒式:将侦测器放在腕部的动脉上，利用扩大器放大声音的方式让操作者可以容易听到血流声音。3.脉波振幅式:因为压脉带若侦测到脉搏就会产生加压直到脉搏消失为止，然后释放压力测量到收缩压、舒张压、平均动脉压及脉搏速率。4.光体积变化描记法:利用红外线衰减量改变方式来计算动脉容积这原本是设计在人的手指上使用，所以可以运用在小于10公斤以下的猫或狗身上。光体积变化描记法机器较昂贵，而且使用对象有限制，听诊式不易操作困难度高，因此临床上使用以都卜勒式与脉波振幅式最为常见，但是脉波振幅式在猫咪使用上需要测量时间较长且机器充气声音大对于猫咪使用上困难，但是都卜勒式的缺点是在对于舒张压或是平均压力的计算和测量不精准。在非侵入式测量法还是建议”都卜勒式血压计”作为血压测量才是最佳选择。
X光诊断放射线解剖学当狗猫侧躺时在X光下，因为心轴会有轻微的旋转，使得右心的腔室会较倾向头侧部，左心的腔室则倾向尾侧部。心脏的形状是卵圆形的，角度由气管分支处向心尖划一条线会与胸骨形成大约45度，在猫会随着年纪增加而角度减小，原因可能是与主动脉结缔组织的弹性减少有关。浅胸或是桶胸的品种如腊肠拉萨或是斗牛犬，心脏的形状容易是球形。心脏大小的评估心基部到心尖的距离长度大约是占整个胸腔的70%，由心轴的长度来计算。心脏的宽度则是以后大静脉的腹侧画线与心轴垂直的长度计算。应介于2.5(深胸犬)-3.5(浅胸犬)肋间，猫是2.5-3.0肋间。VHS(Vertebralheartscore)VHS=S(短轴)+L(长轴)正常狗的数值9.7V(8.5-10.5V)，正常猫为7.5V(6.7-8.1V)在DV下，狗:心轴约与中线偏移30度，心脏的宽度约占胸腔宽度60-65%，猫:约与中线平行，宽度不会超过胸腔50%。心脏外缘结构可以用时钟方向来辨别位置，11-1点钟方向:主动脉，1-2点钟:主肺动脉部分，2-3点钟是左心房(猫)，狗只有在扩大时左心房会在2-3点钟方向突出。2-6点钟是左心室，7-11点钟是右心室，不会延伸到心尖处，9-11是右心房。若有心包膜脂肪会不对称出现在4-5点钟和8-11点钟方向。血管评估侧躺照下可以在心基部看到主要的肺动脉，左侧肺动脉则会由气管分叉点往后背侧延伸。右侧肺动脉则由分叉点腹侧分支出来。X光下可以见到两对的血管在前肺叶处，右侧肺叶的血管分支在前面，左侧肺叶血管分之在后面。肺动脉及肺静脉大小应相同，宽度以通过第四肋骨处的肺动脉或静脉血管宽度应小于第四肋骨头的宽度为判读血管扩张的基准。DV下，右侧肺动脉分支会出现在8点钟方向，左侧肺动脉分支会出现在4点钟方向。肺静脉则会在心轴两侧进入心房的位置。肺动脉及肺静脉在后肺叶大小应相同，宽度以通过第九肋骨处的肺动脉或静脉血管宽度应小于第九肋骨的宽度为判读血管扩张的基准。猫:若肺动脉扩张为第九肋骨宽度1.6倍，则要怀疑是否为心丝虫症。
心电图、超音波检查心电图只测量6个肢体导程即可LeadⅠ,LeadⅡ,LeadⅢ,LeadaVR,LeadaVL,LeadaVF，即可判读。
超声波检查
1.心脏的结构大小及个别心脏腔室大小及心壁的厚度。2.心脏瓣膜3.大血管（如主动脉，肺动脉）4.心功能的资讯及计算5.心包囊积液
需要使用的检查诊断画面总共七个：a.右侧胸骨旁长轴左心室流出路断面b.右侧胸骨旁长轴四腔断面c.右侧胸骨旁短轴乳头肌部断面d.右侧胸骨旁短轴心基部断面e.左侧后胸骨旁四腔断面f.左侧后胸骨旁五腔断面g.左侧前胸骨旁横断面-肺动脉
药物使用药物使用的原则为恢复心脏过度代偿所产生的心肌慢性伤害，因此应将产生的慢性变化利用药物来调整恢复正常功能，所以用药的方向及药单设计都不会相同，根据个体来设计及选择。也须根据动物对药物的感受性及检验结果来做微调，所以没有一份药单是可以长期使用并不需要做变化的。
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