脑血管病科普知识脑卒中的预防

一级预防

一级预防是针对那些有卒中危险因素但还没有发生卒中的人而言的，目的是通过各种方法降低他们发生卒中的危险性。高血压是最重要的危险因素，因此应该首先判断患者有无高血压，并且通过恰当的治疗将血压控制在合理范围内。如果需要的话，还应该通过控制饮食和药物治疗来控制糖尿病。密切监测血脂包括胆固醇水平，饮食结构的改变和必要的药物治疗可以使血脂正常。戒烟和避免过度饮酒也是非常有必要的。

如果患者曾经有过TIA发作，则需要进行全面的检查来判断TIA的病因，并通过对病因的治疗来预防将来可能发生的卒中。

对于有心律不齐（如房颤）以及其他的心脏病（如人工瓣膜和心肌病）的患者也应该进行长期的药物治疗来预防卒中。

二级预防

如果患者有TIA或卒中病史，再次发生卒中的危险性非常高。二级预防就是指通过各种方法使那些卒中患者避免再次发生卒中的危险。对于这些患者，应该进行全面的检查和评估来判断病因。虽然对每一位患者都应该进行个体化的评估，但是制订治疗策略的总体原则是相同的。有些患者因为可能出现潜在的副作用或其他的医学问题不适合进行某些特殊的治疗。因此在治疗之前首先应该进行全面的体格检查和诊断性试验来确定患者是否能够接受治疗。也应该对患者进行宣传教育，告诉他们有关卒中和TIA的症状和体征，并让他们说出曾经有关哪些症状和体征。　

预防中常用的一些药物

抗血小板药物：这一类药物可以阻断血小板聚集形成血栓的过程，最常用的一种是阿司匹林。

?阿司匹林：可以抑制一种血小板聚集时所必须的特殊的酶（环氧化酶）。许多大型的临床研究都证实阿司匹林可以降低卒中的危险性，在卒中的二级预防中可以使患者获得明显的益处。不过，二级预防中最佳的阿司匹林用量还没有形成共识，研究提示，从80mg到mg剂量的阿司匹林都有预防作用，但多数医生和患者发现每天mg～mg的剂量具有很好的耐受性。阿司匹林的副作用包括溃疡病和胃肠道或其他部位的出血。带有包膜的肠溶型阿司匹林可以使它对胃的副作用降到最低。

?噻氯匹定：是另一种常用的抗血小板药物，它也可以干扰血小板聚集，但它起作用的酶和阿司匹林不同。临床研究提示，噻氯匹定对卒中的二级预防也有好处，在某些患者效果还优于阿司匹林。用法通常是口服，每天两次。噻氯匹定常见的副作用是中性粒细胞（白细胞的一种）减少症。因此，在治疗的最初3个月应该常规进行血液监测，每隔两周检查一次。其他的副作用还包括胃肠道症状、出血和皮疹。

?氯吡格雷：是一种类似于噻氯匹定的抗血小板药物，但副作用更小。在它和阿司匹林进行比较的临床研究中，证实能够有效地防止卒中的复发，对于某些患者效果优于阿司匹林。通常每天一次，口服给药。不必进行实验室监测。副作用可能包括溃疡形成和胃肠道出血。

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