2016意大利心脏病学会SIC经皮

年9月，意大利心脏病学会(SIC)更新关于经皮冠状动脉介入治疗后双抗治疗最佳持续时间共识。定义双抗治疗最佳持续时间是一个重要的临床问题，PCI术后双抗（DAPT）治疗不仅预防支架血栓形成，更是进一步降低非支架相关缺血性事件，但是长期双抗治疗可增加出血风险。因此双抗最佳治疗时间的评定主要考虑获益与风险比。

目前欧洲和美国双抗指南相关内容：ACC指南更新，推荐稳定性冠心病患者双抗治疗时间至少6个月，ACS患者术后应用DAPT应该至少12个月（1类推荐）；欧洲双抗指南见表1。

表/欧洲心脏病协会指南

双抗治疗最优时间的争论显示“一刀切”策略不可靠，缺血和出血相关因素很多（表2），而多数PCI术后患者同时具有缺血和出血风险，因而需谨慎评估受益／风险比。缺血高危患者，特别既往心梗患者，延长双抗治疗时间更可能获益，而对于低缺血高出血风险患者，获益不明确。

表2增加缺血和出血风险的相关因素

ACC指南专家强调患者12个月后是否继续双抗治疗，辅助DAPT评分判断。

依据最新证据，SIC指南双抗最佳治疗时间推荐：

个体化治疗

依据患者情况制定治疗策略，且定期在评估患者获益／风险比，动态调整治疗策略。

应用工具行风险评估

行多参数危险因素分层是必要的；

所有患者都需行DAPT评分；

ACC最新指南推荐应用DAPT评分，但是此评分并未前瞻行验证，且不包含将出血风险因素评估。因而需要进一步应用其他相关风险评估表：

应用评估缺血风险的工具（如TIMI,GRACE,SYNTAX评分表）；

应用评估出血风险的工具（如HASBLED,OBRI,ORBIT,CRUSADE评分）

稳定性冠心病患者DAPT治疗

6个月的治疗时间应该具有个体化，以患者的基础情况、支架类型情况而定。（例如高SYNTAX评分、紫杉醇洗脱支架、心得BVS支架等等应延长双抗治疗时间）

心肌梗死后患者DAPT治疗

初始双抗治疗12个月后：

高缺血风险患者（如TIMI,GRACE,SYNTAX评分）继续服用替格瑞洛60mgbid，双抗治疗达3年。

轻中度缺血风险患者（如TIMI,GRACE,SYNTAX评分），可考虑应用替格瑞洛60mgbid，双抗治疗达3年。

高出血风险患者接受初始治疗12个月后，避免高出血风险，停止双抗治疗（如HASBLED,OBRI,ORBIT,CRUSADE评分）。

与欧洲心脏病协会和ACC指南相较，SIC指南强调充分利用风险评估手段，持续评估动态调整的个体化治疗，心肌梗死患者双抗治疗时间可以延长至3年。

FrancescoBarilla`a,FrancescoPellicciaa,MauroBorzib,PaoloCamicic,LivioDeiCasd,MatteoDiBiasee,CiroIndolfif,GiuseppeMercurog,VincenzoMontemurrob,LuigiPadelettih,PasqualePerroneFilardii,CarmineD.VizzaaFrancescoRomeob,onbehalfofthe–DirectiveCounciloftheItalianSocietyofCardiology