安全用药冠心病与阿司匹林

多数的心脏病患者不得不长期服药，当服药期间遭遇药物不良反应，该如何应对？是停药呢还是换药，来听听药剂师的介绍吧。

王大伯自确诊为冠心病以来，就一直遵医嘱服用阿司匹林。医生告诉他，这是很重要的通血管药，需要终身服用。三年来，他一直坚持用药，但前段时间开始，他感觉到上腹部有些不适，大便呈黑色。本以为是吃了不干净的东西，肠胃不适，想不到黑便越拉越稀，人也越来越疲惫和虚弱。

到医院检查后才知道是胃出血，伴随中度贫血。追根就底是长期服用阿司匹林惹的祸。王大伯一面埋怨原来的医生居然开这样的药给自己，又担心自己冒然停药，心脏血管会堵塞得更加严重。

长期服用阿司匹林能降低冠心病病人的死亡率和血栓发病率，近年来已经得到了多个大规模、多中心的权威临床试验证实。阿司匹林的确切疗效和低廉的价格，使其成为一线用药的首选。

但是，阿司匹林是一把双刃剑，它虽然能够减少血栓的形成，却也有引起出血的风险。阿司匹林会直接损伤胃黏膜，长期服用的患者中，出现消化道出血症状的并不少见。因此消化道出血风险较高的病人（患有胃炎、胃溃疡的），一开始服用阿司匹林就要加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），以预防消化道出血，或者改用不良反应较小的抗血小板药物，如氯吡格雷。

类似王大伯这样的患者，服用后出现黑便的，如果量较少，出血不多，可以服用氯吡格雷和质子泵抑制剂（奥美拉唑会明显降低氯吡格雷的药效，增加心血管疾病再发的风险，最好选用兰索拉唑或其他质子泵抑制剂）。如果呕血或排大量的黑便，出血比较严重，应当马上停止用药，并及时就诊，至于以后是否继续服用，可根据医嘱。