北京安贞医院刘梅颜警惕查不出来的心脏病

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　　医院心内科刘梅颜医学博士，主任医师，中华医学会心血管分会基础学组成员、中国医师协会全科分会双心（心脏心理）学组常务副组长、中国医师协会全科分会常委。卫生部全科医学学科进展报告及双心行动计划负责人等。

　　症状严重检查正常，可能存在心理情绪问题

　　1、有些患者出现心慌、胸痛、胸闷等症状，但是，做了心脏的各种检查却没发现问题。这是怎么回事呢？

　　在临床上，我们将心慌、胸闷等称之为非特异性症状，有时还会伴有头晕、头疼、乏力、不想吃饭等。如果持续性出现这些问题，或一次发作但症状非常明显，首先就要考虑是否存在器质性心脏病。

　　如果相关的检查都没有问题，也就是说，患者主观症状和客观的检查结果不太相符的时候，我们会考虑病人是否存在功能性的心脏病，比如心理情绪问题导致的某些心脏问题。

　　以往，我们把这种情况诊断为心脏神经症，因为它主要和神经调节相关。但随着研究的深入，心脏神经症已经不能涵盖功能性心脏病的所有范畴。因此，目前这种疾病被称为心理心脏病，或者双心病。

　　双心病与心脏病有3种关系

　　2、心理心脏病与老百姓常说的心脏病有何关系？它是独立存在的，还是与心脏病同时发生的？

　　心理心脏病与心脏病之间的关系，大致分为3种情况。

　　首先，心理心脏病可以独立存在。也就是说，患者没有真正的心脏病，主要是心理、情绪、精神的问题引起了类似心脏病的症状，患者一旦发作，就像心脏病发作一样。

　　其次，心理心脏病与心脏病合并存在。由于性格、遗传或环境等原因，患者处于非常强烈的不良情绪和精神压力之下。渐渐地，他的心脏就会出现损伤，发生器质性心脏病，如冠心病、心律失常等。这类患者需要治疗心脏病，但同时，他也存在心理问题。一般而言，这类患者往往是心理问题在前，心脏问题在后。

　　第三种情况是，心脏疾病作为应激性打击，引起了患者的心理改变。例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭桥手术后，虽然血管重建很成功，心电图检查结果也提示心脏供血良好，但患者就是觉得不舒服。患者会说，“手术之后，医生都说很好，但不知道为什么，我却觉得症状越来越重了。”这种情况往往是先有心脏病，再有心理问题。

　　总而言之，无论是症状还是诊断，心理问题和心脏病的关系都非常密切。所以，通常以双心病来命名。

　　心理、情绪问题也可引起心脏缺血，产生类似心脏病症状

　　3、心理、情绪问题为何会引起心脏的症状？大概的机制如何？

　　心理、情绪问题和心脏病之间确实有着千丝万缕的联系，背后存在着非常复杂的病理生理学机制。简单来说，当一个人着急、焦虑的时候，神经系统的兴奋性就会增加，人体会释放很多神经递质，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。这些神经递质会让血管收缩，而相应的心脏局部组织可能就会缺血或出现某些反应，从而引起一些类似心脏病的症状。

　　4、为什么很多患者做心脏的检查又查不出问题来呢？

　　对于焦虑、紧张等情绪所带来的心脏问题，如果不是在发病当时的话，检查确确实实有一定的困难。

　　通常而言，对于有心脏病症状的患者，我们首先要进行一些常规的筛查，如心电图、超声、造影等，来了解心脏是否存在器质性问题。此外，我们还会进行相应的精神压力测定，如情绪量表的测定，反映患者是否存在情绪、心理问题，以及这些问题是否和相应的心肌缺血事件相关联。

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