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还有诗和远方

和长庆特殊疾病医疗保险

给你的特殊关爱

这段时间为了大家伙儿

可是挖空心思费尽周折搜肠刮肚

甚喜功夫不负有心人

前面几期，已和各位小火伴们共同分享了长庆油田员工医疗保险，生育保险等相干政策，都被小火伴没无情地收藏了。

今天呢，和大家一起再深入一些，一起了解长庆油田员工特殊疾病补助的相干办法，希望能为大家提供些方便。

没必要感谢我们走起！

长庆油田特殊疾病门诊医疗适用范围

长庆油田特殊疾病门诊医疗费用补助办法，适用于在油田社会保险机构参加基本医疗保险的所有“参保人员”。

哪些属于特殊疾病

原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组，经住院治疗者）；肺源性心脏病（出现右心功能不全代偿期，经住院治疗者）；冠心病（经住院治疗者）；

脑血管病后遗症（住院治疗后留有后遗症者）；

糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一，经住院治疗者）；类风湿性关节炎（活动期，经住院治疗者）；

结核病（经住院治疗，一年内需连续服药者）；

慢性活动性肝炎、肝硬化（失代偿期）（经住院治疗者）；重型系统性红斑狼疮（经住院治疗者）；

慢性再生障碍性贫血（经住院治疗者）；

急性心肌梗塞参与医治术后（需长时间药物医治者）；

慢性阻塞性肺病（经住院治疗者）；

重症帕金森氏病（经住院治疗者）；

慢性心力衰竭（不含肺源性心脏病致使的慢性心力衰竭）（经住院治疗者）；心脏瓣膜置换抗凝医治（经住院治疗者）；

精神分裂症（经住院治疗者）；

风湿性心脏病（经住院治疗者）；

慢性肾小球肾炎（经住院治疗者）；

肾衰竭透析医治；

器官移植抗排异医治；

恶性肿瘤放、化疗（包括白血病继续化疗者）。

特殊疾病补助申请所需资料

二级以上油田定点医疗机构或其它“三级乙等”及以上医疗机构的诊断证明；

原始门诊或抢救病历复印件；

相干检查检验报告单复印件；

住院治疗的相干资料，包括病案首页、医嘱、出院小结等；

本人两寸免冠照片；

注所在单位（退休、退职人员为现管理单位）意见的《特殊疾病门诊补助申请登记表》（一式三份）。

其中患两种及以上特殊疾病者，可选择主要病种，原则上申请登记病种只限一种。

特殊疾病补助和审批

1参保人员得了本办法第三条所列特殊疾病的，可由本人或直系亲属向所在区域综合保险所书面申请，

2综合保险所收到参保人员的上述资料后，要对申报资料进行初审。对申报资料不完全的，要告知申请人及时补齐。初审资料搜集齐全后，报送社会保险中心。

3社会保险中心对综合保险所报送的申报资料进行复核并整理汇总后，定期提请医疗专家诊断组依照《长庆油田特殊疾病鉴定标准》，对申请人的病情进行诊断。诊断时，除对疾病程度做出医学结论外，还要对药品使用范围和用量提出建议意见。在进行进程中，相干参保单位应积极予以配合和协助。

4社会保险中心会同公益服务部根据医疗专家诊断组的病情诊断结论，研究提出对申请人特殊疾病补助标准的初步意见，报油田企业补充医疗保险管理委员会（油田社会保险内部协调委员会）审定。

5特殊疾病补助经油田企业补充医疗保险管理委员会（油田社会保险内部协调委员会）审定后，社会保险中心将审批结论书面通知申请人所在区域的综合保险所，由综合保险所通知本人和本人所在单位。

特殊疾病补助的调剂

已享受特殊疾病补助的人员因病情变化需调剂补助标准的，可持加注所在单位意见的《特殊疾病人员年度补助金额核定表》，向所在区域综合保险所提出复诊申请，按本办法第四条规定的程序进行复诊和审批。

费用补助范围

办理了特殊疾病补助审批手续的参保人员，医治特殊疾病门诊医疗费用中符合基本医疗保险药品目录报销范围的，由基本医疗保险兼顾基金和企业补充医疗保险基金给予补助。医治同一病种的药品如有国产和进口辨别的，一般应使用国产药品。本人坚持使用进口药品的，可对照国产同类药品价格肯定年度药费补助金额。因肾衰竭透析医治、器官移植后抗排异医治和恶性肿瘤（包括白血病）放、化疗产生的门诊医疗费用，对照住院医疗费用的报销办法予以报销，报销金额最高不得超过当年基本医疗保险最高支付限额。年度内因特殊疾病住院治疗的，应根据实际住院天数和出院带药（指特殊疾病带药）情况，核减本人当年或次年的门诊医疗费用补助金额。核定的特殊疾病补助金额，在核销时，不再冲抵本人基本医疗保险个人账户医疗金。特殊疾病补助标准的肯定

1特殊疾病年度补助标准原则上按“（药品价格×日服药量×年度内疗程天数）×补助比例”公式计算肯定。其中，符合基本医疗保险药品目录的特殊疾病门诊医疗费用（含乙类药品），补助比例为95%。2按本条（1）计算的特殊疾病补助标准超过《特殊疾病年度补助最高限额标准》规定标准的，按《特殊疾病年度补助最高限额标准》履行。3享受特殊疾病补助人员当年实际产生的特殊疾病门诊医疗费用低于核定的年度补助标准的，按实际产生费用和本条（1）的规定计算给予补助。4特殊疾病门诊医疗费用，85%从基本医疗保险基金中支付，10%从企业补充医疗保险中支付。END

本期：郝元武文图/社保中心缪伟

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