连载冠心病是怎么回事

北京医院治手足癣 http://news.39.net/bjzkhbzy/210117/8598844.html
馬宝琳

冠心病，支架，搭桥，这些人们都知道；但下面写的这些一般人都不知道。

心脏负责全身的血液供应，但心脏时时刻刻都在跳，在战斗，更需要血，为心脏本身供血的动脉叫冠状动脉（后勤部队）。冠状动脉供的血不能满足心脏需要，就是冠心病（不只是心肌收缩需要营养，神经、血管、瓣膜都要，说的也是，司令电话班敢死队都要吃饭）。

由于现在大家熟知的冠脉造影、心脏CT、心脏支架和心脏搭桥都是针对冠心病的，严格来讲是针对冠心病当中最常见的病因冠脉狭窄的（狭窄不是冠心病的唯一病因）。

所以，现在人们简直就把冠心病当成心脏病的代名词了（想问题一根筋会害死人，害不死人也会让你多花钱，这种例子说起来也是如滔滔江水绵绵不绝）。

冠心病是怎么发生的

冠心病的发病原理是供应心脏的血管（叫冠状动脉）不好了，给心脏的供血不足。怎么个不好了呢？

狭窄；痉挛；狭窄+痉挛。狭窄是因为有粥样斑块；痉挛是因为有某种刺激导致血管紧缩，血管紧缩肯定是神经发出的指令；狭窄的基础上更容易出现痉挛！

怎么叫供血不足呢?

人躺着睡觉的时候，心脏需要的血少；人百米冲刺快跑的时候，心脏需要的血多；不论什么状态，只要血跟不上，就是缺血。

所以，心脏缺血是个动态的，百米冲刺的时候血不够，这是不太严重的冠心病；躺着不动的时候血就不够，这是比较严重的冠心病。

冠心病，心肌缺血的时候，人就有反应，常见的就是胸疼胸闷、胸口像石头压着一样，休息一会就会缓解（因为休息的时候心脏需要的血少了）。

发病原理中的关键点：

第一，不能孤立的看待冠心病的血管问题心脏有神经、血管、瓣膜、肌肉四大组织。

1.司令叫窦房结，他是心脏最初放电的地方，一切命令都是从窦房结发出的。命令通过心脏神经传递到整个心脏，所以神经是信息传递系统，是电话班和传令兵；

2.血管是输送营养，是后勤部；

3.心肌是负责收缩的，是干活的，是战斗部队；

4.瓣膜是防止血液回流的，让心肌收缩时血液射向全身，而不是回流，是督战队。

这四大组织都很重要，病情互相影响。

神经支配一切，但神经也要靠冠脉的血液来营养；神经紧张，发出错误的指令，会导致冠脉痉挛，冠脉痉挛会导致心肌缺血（或原来的缺血加重），又进一步加重心脏神经的缺血，神经会更不正常！这是个恶性循环！

进一步强调：心脏的病不是孤立的！

冠心病，心肌缺血，也会导致心肌收缩无力，心肌收缩无力也会导致冠脉供血不足（在不考虑冠脉狭窄和痉挛的情况下）。

所以，孤立的看待冠心病，认为血管的问题就解决血管，认为放个支架就万事大吉是错误的。

有很多患者，冠心病被放了2-3个支架，还是胸疼胸闷，就是因为孤立的看待问题造成的。

年国际长城心脏病大会上（我的导师胡大一教授创办，全球好几十个国家好几千人参加的最著名学术会议），美国一个医生报道说，有一个美国病人，给放了17个支架（好多人心疼，一辆好车啊）！

牛吗？！我们为自己胆子小而羞愧，但是他为什么要放17个支架呢？说明效果不好啊，放一个不行，再放一个还不行，再放一个还不行……你们就不考虑下病人的感受吗！这又不是饿了吃包子，吃一个不饱，接着吃……

第二，心脏神经症和冠心病可以同时存在，胸疼胸闷不见得全是缺血导致的上边说了，神经和血管互为影响，心脏神经症可以单独存在，会有比较严重的各种复杂症状；更重要的是，心脏神经症可以同时合并冠心病。

病名不重要，重要的是，一个活的心脏，神经血管本来就是一起的，谁也离不开谁。

据研究，明确的冠心病中，合并比较明显的心脏神经症的患者占到30%以上（这是指的明显的）。如果加上不明显的，应该能到50-70%；如果加上潜在的，应该接近于%。

冠心病诊断中的悬疑

冠心病的诊断本来很简单：胸疼胸闷，劳累和或生气加重，心电图有缺血表现（很容易看出来的）；运动心电图阳性（也就是运动加重）；冠脉造影能看出狭窄，心脏CT也能看出来。

如果是心梗（心肌梗死），抽血化验有心肌酶增高（心肌酶在心肌细胞里，心肌梗死时心肌细胞缺血坏死，一坏死就烂了，心肌酶就从心肌细胞里流出来，流到血液里，就能检测到）。注意：冠状动脉供的血不能满足心脏需要，就是冠心病。

如果冠脉狭窄20%，到底算不算冠心病？

如果冠脉狭窄30%，到底是不是冠心病？好像全世界都没人回答这个问题！

如果冠脉狭窄50%，平时马拉松没事，到底算不算冠心病？

如果冠脉狭窄60%，平时什么事也没有，一直活到88岁去世，到底是不是冠心病？

反之，如果给“健健康康”活到九十岁去世的人做个解剖，肯定冠脉都有或多或少的狭窄。

还有，我们行善堂碰到很多患者，胸疼胸闷非常严重，冠脉狭窄50%，医院按照冠心病治疗一点效果也没有，我们用中医治愈了（我们认为这还是心脏神经症，虽然不否定狭窄50%的客观事实）。这说明了什么？

所以，医学上没有绝对的东西。《亮剑》里李云龙和孔杰在军事学院读书的镜头里有一句：“名将用兵，如良医瞧病，病万变，药亦万变。”

其实，病本来就千变万化，不确定，有争议的地方很多很多，是有些医生缺乏思考，大部分患者都是那些思维固化的医生教育的，认为治病和修机器一样。

怎么能一样呢？！

机器里的机油定期人工更换，人身上的机油是自己生产。有人想把人当成机器，给膝盖疼、膝关节发涩的人加机油（往膝关节腔里注射玻璃酸钠），注射一次好转一些天，然后再注射，总之不能彻底好，后来医学界认为这种治疗是个骗局！

注意：这种疗法可不是小诊所搞的。医院的一种主流疗法。小诊所怎么办呢？小诊所用针灸、中药、艾灸，都能让关节不疼，而且让关节变得润滑起来。人是活的，机器是死的（打火通电正常运转的机器照样也是死的）。

取节于（《中医治心脏》第二章第一节）

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