如何权衡糖尿病患者无症状性心脏病筛查的获

糖尿病患者的心血管并发症风险增加，特别是缺血性心脏病风险增加是一毫无异议的论断，糖尿病患者严重心血管（CV）事件的发生率比同龄人高出近2~3倍。

在实际工作中，临床医师和研究人员对临床上常见的无症状心脏病的糖尿病患者进行筛查研究，以便在不良转归前提前干预。现代影像学技术使无法识别的严重冠状动脉狭窄患者变得相对简单，并且一旦确诊，即可以启动积极干预措施。

无症状糖尿病患者缺血检测（DIAD）研究是该领域唯一的随机、对照研究。DIAD研究将例无症状2型糖尿病受试者进行研究，结果显示：在有药理核压力测试组中22%受试者筛查检测有心肌缺血，在所有检测异常的受试者中，约有30%为中度~大范围闪烁缺损，这一现象提示CVD事件发生率显著增加。

但在DIAD随访期，初级终点事件的发生率仅为2.8%，两组发生率无显著差异，这显示积极改善风险因素未必能导致现有良好转归发生。DIAD不仅评估糖尿病患者亚临床心脏疾病的发生率，还评估与同期随访对照人群相比的长期影响。

自从年DIAD研究发表以来，出现的CT、CAC等技术量化了在动脉粥样硬化反应中钙在冠状动脉血管沉积的量，根据未来严重心血管事件风险对患者进行精确的分层，比DIAD中核压力测试更快、更具成本效益。

基于年龄、病程、家族史和多种其他CVD风险因素，特别是长期病情是否控制，对于有最高风险的无症状性心脏疾病的糖尿病患者，需要探讨其筛查的风险与获益，并需仔细考虑发现的测试异常的意义。在进行筛查时以CAC为第一步，然后在分值较高的人群中开展压力测试以获取更多功能性数据。当然，任何可能反映心肌缺血症状的任一患者都应该常规接受测试或会诊。应该特别